系统性红斑狼疮合并二次子宫手术膀胱损伤1例
1 病历摘要
患者，40岁，因月经量多、乱2年余，伴心慌气短入院。查体:P103次/min，全身皮肤黏膜苍白，无皮疹，心肺未见异常;腹部:下腹正中可见纵行陈旧性手术瘢痕，愈合可。妇检:外阴呈已婚未产式，血染，宫颈光滑、肥大，子宫后位，正常大小，无压痛，活动可，双附件未触及。既往:1990年行剖宫产术;1996年因发热、关节痛，在自治区医院确诊为:“系统性红斑狼疮(SLE)”，服用强的松缓解2年，后因腕关节疼痛，再次服用强的松至2004年10月。近两年月经由3天/25天变成10～20天/60～90天，多次诊刮、服用药物调月经，疗效不显。入院诊断:(1)功能性子宫出血，(2)失血性贫血，(3)SLE(缓解期)，(4)瘢痕子宫。入院予诊刮止血，病理检查示:子宫内膜增生过长。相关辅助检查:胸片、心脏彩超及肝胆双肾B超未见异常;ECG:窦性心动过速;肝肾功、心肌酶谱、凝血功能、血沉及补体C 3 、C 4 均正常;血常规:Hb:76g/L。拟行腹腔镜(LC)下子宫次全切除术。术前输红细胞悬液4U，纠正贫血，术中探查:子宫双附件未见异常，膀胱子宫粘连，逐行上述手术。术近毕时发现膀胱损伤，遂在LC行膀胱破裂修补术，术后予抗感染止血留置导尿1周，拆线拔尿管，出院前复查血尿常规均正常，痊愈出院。
2 讨论
通过对本例治疗有几点体会:(1)患者有SLE，其是一种自身免疫性结缔组织病，可侵犯多个脏器:心脏、肺、肾脏、皮肤黏膜、关节及血液系统。故术前应了解各脏器的功能并予调整，提高患者对手术的耐受性。目前SLE病因不明确，考虑雌激素可能促发 ，故本例无排卵型功血，用药物(雌孕激素)治疗或有不妥，可选手术治疗。如:宫腔镜下子宫内膜切除术，其损伤小，可避免损伤膀胱;也可选筋膜内子宫切除术 。(2)近几年，剖宫产率较高，因妇科疾病需再次手术者，术中盆腔均有不同程度粘连:腹壁与大网膜、子宫切口粘连、大网膜中隔样结构、子宫粘连前腹壁、膀胱位于腹部切口下方及子宫与膀胱 。均给再次手术造成一定的困难，剥离时易损伤膀胱。所幸本例术中发现，及时在LC行膀胱破裂修补术，未造成严重的后果。故:(1)凡有过子宫手术史者，再次行子宫手术，要警惕损伤膀胱。(2)术毕常规观察尿色尿液的连续性及引流袋密封性，防止术中发现不及时，术后出现尿瘘。(3)行膀胱修补术后，留置导尿1周，使膀胱在空虚状态愈合，可留置三腔尿管，一方面能防止小血块堵塞尿管，必要时亦可行膀胱冲洗，避免尿管堵塞而反复留置导尿，损伤尿道及膀胱黏膜。
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